王亚亚金融服务医疗保险系列报道5 —— 医疗保险常用词汇介绍

方小喵

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记者 at 华府华语
社区记者,负责华府社区新闻
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          2019年个人医疗保险的申请开放期是2018年11月1日到2018年12月15日。无论您希望申请私人(无退税)医疗保险或申请有退税补助的ObamaCare,或者您已有医疗保险但希望更改明年的保险计划,都需要在开放申请期内递交申请。

         王亚亚金融服务公司在上期中为大家介绍了2019年全民医疗保险。本期将为您介绍常用的医疗保险词汇,以便大家选择适合自己需求的计划。

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Premium 保费

保费是指您需要为医疗保险计划支付的固定费用,可分为按月、按季度和按年支付,通常按月支付。保费的高低与参保人数、年龄、居住地区和选择的计划有关,与参保人的健康状况无关。

Deductible 自付额

自付额是指您的医疗保险计划中所规定的在计划开始支付之前,应先由您本人支付的医疗保险服务费用。例如,如果您选择的保险计划自付额为 1,000 美元,那么在您支付的医疗服务费用未达到每年 1,000美元之前,您的保险计划不会支付任何费用。自付额可能并不适用于所有医疗服务。

Co-payment (Copay)共同给付额

共同给付额是指您在享受医疗服务时应该支付的一个固定金额的费用。不同的保险计划和不同的医疗服务类型,共同给付额会有不同。

Co-insurance 共同保险额

共同保险额是指您在医疗服务中所需承担的费用,按许可金额的百分比计算。例如,您的保险计划的共同保险额为20%。假设您的诊疗金额为 100 美元,且您已支付所有自付额,您只需支付 20% 的共同保险费用,即 20 美元。

In-network 网络内

网络内是指已与您的医疗保险计划签约的医生、诊所、保健中心、医院以及其它的医疗机构。通常情况下,如果您接受网络内医疗机构提供的治疗,自付费用比例较低。

Out of Network (OON) 网络外

网络外是指未与您的医疗保险计划签约的医生、诊所、保健中心、医院以及其它的医疗机构。通常情况下,如果您接受网络外医疗机构提供的治疗,自付费用比例会比网络内的高。

PCP (Primary Care Physician) 家庭主治医师/Referral 转诊单/ Specialist 专科医师

通常HMO和大多数POS 计划都会要求您在网络中选定一位家庭主治医师,每次看病需要先去那位家庭主治医师就诊再推荐(Referral)到其他相关的专科医师那里继续就诊。如果是PPO 计划就无需指定家庭医师,也无需先到家庭医师那里拿转诊单就可以选择任何网络中的专科医师就诊。           

 

Health Maintenance Organization(HMO) 健康维护组织计划

HMO是一种医疗保险计划的类型。HMO 计划的受保人只能接受在网络内医生和医疗机构提供的医疗服务,急诊除外。您必须指定一个家庭医生,如需要到专科医生处就诊,要获得指定的家庭医生的转诊单(Referral)才可到网络内专科医生处就诊。所以共同保险额(C0-pay) 相对低廉,保费也是几种计划中最低的。

 

Preferred Provider Organization (PPO) 优选医疗提供者组织计划

PPO 是另一种医疗保险计划。您可以选择到该计划的网络内或网络外的医生和医疗机构处就诊和治疗。并且可去任何专科医生处就诊和治疗,不需要家庭医生的转诊单。由于您对医疗资源可以自由选择,您将会需要承担一定的自付额(Deductible)后才能享受医疗保险福利,而且可能还会需要承担共同保险额(C0-pay)和一定比例的共同给付额(Co-Insurance),自然保费也会相对昂贵。

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    王亚亚金融服务公司将为您提供个人商业医疗保险(无退税医保)、Obama Care(含退税补贴)保险、公司团体医疗保险、牙医保险和联邦医疗保险Medicare的咨询和申请办理。我们将为您精打细算选择最适合您和家人的医疗保险计划,并且对马里兰州的居民不收取任何手续费用,如果您需要了解更多信息请尽早与我们联系!欢迎来电咨询,电话:301-838-5511或301-838-5513。地址是966 Hungerford Dr., Suite 15B, Rockville, MD 20850。(注:本公司不办理Medicaid, MCHP等政府福利险。)

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