一位中医师的临床医案 失眠未必要吃安神药

老陈医聊

失眠是挺难受的一个事儿。倘若是因为关关雎鸠的话还有一些意思,不过多一半的人失眠时躺床上干折腾,十分闹心。

前一段时间看了一个失眠的老奶奶,病例比较有意思,分享一下。

老奶奶七十多岁,比较消瘦,经常整夜睡不着有十多年了。吃安眠药可以睡三四个小时,但是吃完药白天却又难过。来看病之前又有三天没有睡觉。

老奶奶是南方人,虽然矮小清瘦,但是精神还好,尤其是穿戴整齐,头发一丝不乱,手腕上淡蓝色手镯很是体现低调的奢华。舌边稍暗,诊脉时两手关脉弦长。

我猜老奶奶家境应该不错。对于这种患者而言,医生通常非补药不用,而患者呢,则非补药不服,这大概是古今的通例。翻了一下病历,之前健脾养心安神之类的药确实用了不少。不过,从整体上看,老人应该是形气和脉气都有余的表现。在这种情况下进补,有点象夏天穿皮袄的意思。

我自己浅陋的认识,世上的病虽然多,但无外乎气血阴阳。白昼循行之气为阳气,夜晚循行之气为阴气。入夜之后,阳气潜藏,阴气运转,人体机能活动趋缓,处于休整阶段。阴阳之气交替运作,导致睡眠与觉醒两种状态的出现。因此《黄帝内经》说,“阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽,而阳气盛,则寤矣”就是这个道理。气属阳,血属阴,气为血之帅,血为气之母。而这个老奶奶关脉弦长,舌边稍暗,明显是瘀血内阻,阴阳不能交通而致失眠。因此,治疗时只消活血化瘀即可,选用王清任的血府逐瘀汤进行治疗。一周后复诊,说已可安眠,老人十分开心。又稍作调整,继服一周。

中间大约过了四五个月老人没来,前段时间又来求诊,说失眠复发,并有头痛口苦,胸胁胀满的感觉,诊脉仍觉两手关脉弦长,舌紫暗。属于血瘀兼肝气郁滞之象。肝属木,木郁生火,火性上炎,因此有头痛口苦的感觉。看老人双目有神,应该是个比较精明的人。问了一下,说最近家中有一些琐事烦心,嗯,脉症相符。夜卧时魂归于肝,神藏于心,现在肝木心火升腾向上,扰动脑窍,神魂难归其府,所以不寐。于是继续用血府逐瘀汤活血通络,并加用龙胆泻肝汤泻其龙雷之火。一周后复诊时,老奶奶又能好好睡觉了,呵呵。

两次治疗,病因不太一样,治法略有差异,但是并没有因为患者是老年人而妄用进补安神之品,最终却收到了比较好的疗效。

一般来说,失眠的时候,无论医患都愿意用一些安神养心的药,求稳求补的心态比较多。不过,中医的巧妙之处在于分析病因和发病机制,辨证用药。所以说,药不对证,人参鹿茸也可以杀人;对证用药,大黄砒霜也可以活人。

作者简介:

陈文强博士,北京中医药大学中医临床博士,美国执业针灸师。原北京宣武医院中医科主任医师,教授,博士研究生导师。

专业特长:长期进行中医学改善疾病的临床与基础研究,在20年的临床诊疗过程中,对内外妇儿以及各种中医杂症多有临床心得。尤其对于脑血管疾病、阿尔茨海默病、帕金森病、运动神经元病、头痛、眩晕、失眠、难治性癫痫、面瘫、各种疼痛等涉及老年或神经系统疾病的中医干预,有独到之处。 

出诊地址:Yao D. Hao L.Ac, 12011 Lee Jackson Memorial Hwy #320, Fairfax, VA, 22033

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